苏子新医生的科普号

患者的病情不一样，选择的医院、医生水平不一样，所以风险的大小肯定也不一样。如果患者的病情比较轻，身体条件比较好，医生和医院都比较专业，那患者的风险相对来说就要小，反之风险就要大一些。但总的来说，现在国内的脊柱外科水平已经有了显著的提高，绝大数患者只要病情适合手术，选择的医院和医生比较专业，都能收到良好的治疗效果，手术过程也是安全可靠的。手术时，具体会面临的风险大概有一下几方面：1、感染： 这是所有外科手术都可能面临的并发症，尤其是一些本身有糖尿病、吸烟、肥胖、营养不良、既往或现在有慢性感染病史、类风湿性关节炎等病的患者，感染的可能性就更大一些。 当然，针对这方面的可能性，医生会做很多方面的准备工作，比如术前术后血糖的控制、抗生素药物的应用，术中严格的消毒以及无菌操作，术后伤口换药、护理等。但即使准备工作做的再充分，外科手术还是面临着一些感染的概率，除了手术切口有可能出现感染外，还可能在椎间隙出现感染。2、神经损伤：这是医生和患者最担心的问题，虽然目前随着技术的完善，这方面出现的意外可能越来越少，但因为腰椎的解剖关系很复杂，手术中因为视线、操作的问题，不排除可能会对神经造成损伤。轻度的可能导致下肢麻木，严重可能引起大小便的异常甚至是瘫痪。3、大血管损伤：腰椎除了有神经之外，还有很多大的血管，腰椎的后路手术，如果操作不当，有可能损伤腹后壁的大血管，造成术中患者的大出血。4、粘连与瘢痕：手术中要切除椎板，神经根有可能与暴露的硬脊膜出现粘连或瘢痕，从而出现腰疼或腿疼的情况。5、脏器损伤：这情况也极为少见，主要是在做腰椎前路手术时会面临的风险。腰椎的前路手术中，除了血管损伤外，还可能伴有其他脏器损伤，如膀胱、输尿管或小肠等。一旦发现应立即剖腹探查，及时修补受损脏器，以免发生腹膜炎。本文系苏子新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腰椎间盘突出症百分之九十可以通过保守治疗的，但是还有约百分之十的患者，是需要手术治疗的。一般来讲，需要手术的包括下面三种情况： 1、有神经损害的：腿的感觉和/或运动的障碍，即腿脚的一部分麻木，一些肌肉力量差。往往病人说，前几天腿疼的厉害，这几天好多了，不痛了，就是有点麻。这其实不是病情改善了，而是加重了！为什么这么说呢？我们知道，疼痛是神经受刺激的表现，证明神经功能还是好的，如果麻木了，证明神经功能减退了，预示着病情加重。我们以前总讲，疼轻麻重木不治。什么意思呢，就是疼痛是刺激的表现，这时病变轻微，往往保守治疗即可；如果麻，就是我们专业人员讲的感觉减退，这时就比较重了，往往需要手术治疗；如果病情进一步恶化，所谓木了，即我们说的疼痛的感觉完全消失，这时候神经功能已经完全丧失，即使手术治疗，神经功能已经不可能恢复，手术的目的只能是维持现状了。2、反复保守治疗无效超过6个月，尽管没有神经功能的障碍，但是严重影响生活质量，经正规保守治疗无效或短时间内反复发作的，也需要手术。 3、剧烈疼痛，严重影响生活睡眠的。本文系苏子新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腰椎疾病的轻重不一样，病患的个人情况不一样，比如年龄，退化程度，体重等等的差异，注定了没有一种办法可以解决所有的椎间盘病变。所以当自己或身边有人得了腰部的疾病，还是要到正规医院经过多方检查后，由有经验的医生选择适合你的个性化的治疗方案。目前国家的现状是游医众多，监管不力，为了防止被骗，最佳方案还是去正规大医院就诊。如果某个医疗机构一直宣传单独一种治疗办法多好多好，治疗了多少患者，我劝大家一定要警惕，这往往是江湖骗子的伎俩。因为学习一种技术，治疗所有患者是不科学的，正规医院一般不会这么宣传。

腰腿痛的病因很多，常见的有腰肌劳损，第三腰椎横突综合征，棘上韧带炎，棘间韧带炎，骶髂筋膜疝，小关节病变，腰椎间盘突出症，腰椎滑脱症，腰椎管狭窄症，等等。有个通俗的说法，95%的人一生中都会经历腰痛，5%的成年人正在经受腰痛的折磨，可见腰痛的发生的普遍性有多高。

一、 一般体征 1 、 步态：症状较明显者行走时姿态不自然，较重者行走时身前倾而臀部以向一侧倾斜的姿态下跛行。 2 、 脊柱外形：突出物刺激神经根而引起疼，脊柱为了减轻对神经根的刺激在外观上腰椎生理性前突变浅或侧弯，侧弯可凸向健侧也可凸向患侧，此与突出物与压迫神经根的位置关系有关。 3 、 压痛点：多位于有病间隙的棘突旁，此压痛点并向同侧，臀部及沿下肢坐骨神经区放射区，压痛点的多少和程度不一。 4 、 腰部活动度：腰椎间盘突出症病人在各方面的活动度都会有不同程度的影响。 5 、 下肢肌肉萎缩：原因有两方面，一是由于坐骨神经痛使病人行走或站立时就很自然地多用健肢来负重，出现废用性肌肉萎缩，二是神经根受压所致肌肉萎缩。 6 、 肌力改变，由于神经支配的肌肉营养障碍出现肌力减低。 7 、 感觉减退：可以是主观麻木，也可以是客观麻木，皮肤感觉下降。如针刺皮肤病人亦不觉疼痛等。 8 、 反射改变：患侧有膝反射及跟腱反射减弱或消失，膝反射的减弱是于腰 4 神经根受侵犯，多为腰 3 4 椎间盘突出所致，跟腱反射减弱或消失是由于骶 1 神经损害所致。 二、各种特殊检查腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断 坐骨神经痛的体征检查： 压痛：腰部压痛，诱发下肢沿坐骨神经走向的放射痛。 Lasegue 征：患者仰卧，患肢屈髋屈膝各 90 度，逐渐伸膝，至任何角度发生疼痛为阳性。 直腿抬高试验：患者仰卧，膝伸直位屈髋关节至任何角度产生沿坐骨神经走向疼痛为阳性。 Bragard 征：即加强试验，直腿抬高试验阳性时，保持抬高角度，医生一手托患者小腿，另一手使其足背伸，疼痛加剧为阳性。 坐骨神经张力试验：又称弓弦试验，患者端坐检查台边缘，屈膝 90 度，小腿下垂，检查者一手提小腿使膝关节逐渐伸展，有疼痛时稍回 屈少许，以另一手指腘窝中央，剧痛为阳性。 仰卧挺腹试验：对于一些关节韧带松驰者，直腿抬高到 90 度时，往往仍不受限且无疼痛，此时病人仰卧，作抬臀挺腹的动作，使臀部背 部离开床面出现患肢放射痛即为阳性。 股神经体征检查：股神经伸张试验（ FNS test ），俯卧位，膝伸直，使髋后伸，患侧股前方疼痛为阳性，常提示 L3-4 腰椎间盘突出症。 神经障碍体征： 皮肤感觉：腰神经分布区痛觉及触觉检查。 运动障碍：拇指背伸肌力，踝背伸肌力。 肌肉萎缩：测量下肢周径。 腱反射：膝腱反射，跟腱反射。 三、影像学检查 1 、 腰椎平片：腰椎正位片腰椎棘突偏斜，侧弯，当突出位于神经根腋下时侧弯向健侧当突出位于神经根肩上时侧弯凸向患侧。 2 、 CT 报告：腰椎间盘突出或膨出、硬膜受压、侧或双侧侧隐窝变窄等。 3 、 MRI 报告：腰椎间盘突出或膨出。 4 、 髓核造影：了解纤维环及髓核退变程度 四、腰椎间盘突出症的诊断标准 综合临床病史，体征和影像学检查，对腰椎间盘突出症有诊断应依据如下： 1 、 腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛。 2 、 按神经分布区域的皮肤感觉麻木。 3 、 直腿抬高较正常减少 50% ，兼或有好腿抬高试验阳性，作弓弦试验即腘窝区域指压胫神经引起肢体的远近两端的放射痛。 4 、 出现四种神经体征中的两种征象（肌肉萎缩，运动无力，感觉减退和反射减弱） 5 、 与临床检查一致水平的影像学检查发现，包括椎管造影， CT 或 MRI 等。腰椎间盘突出症是骨科临床的常见多发病，它以腰痛、腿痛或腰腿痛并存为症状。对于腰椎间盘突出症，在全国范围内已较普遍地开展各种方式的非手术或手术治疗，大多数都取得较满意的疗效。然而，引起腰腿痛的原因很多，诊断时应当全面考虑。作者近年来遇到的对该病的误诊误治病例亦屡见不鲜。因此，临床医生在实际工作中熟悉、掌握腰椎间盘突出症的鉴别诊断非常必要。临床常见需要与腰椎间盘突出症鉴别的病例，大致可分为如下几类： 一、腰、臀及下肢软组织疾患 1 ．骨盆出口综合征：骨盆出口综合征是指坐骨神经经过盆腔出口时受到刺激或压迫所产生的症状群，到 8O 年代才被命名，其全称为坐骨神经盆腔出口狭窄综合征。以往常与”梨状肌综合征”相混淆，经研究表明，梨状肌病变只是构成本病的原因之一，而且仅占很少一部分，据统计约只有 10 ％左右。坐骨神经的盆腔出口是由骨盆后壁的多层肌肉、韧带及结缔组织所构成的一个骨纤维性管道；上起盆腔口，下至闭孔内肌下缘。坐骨神经自盆腔后壁穿过其间进人臀部。梨状肌自骶骨前缘起始，横行穿过坐骨大孔止于股骨大转子上窝，将盆腔出口分为上下两段；臀上神经及动脉从上段穿出；下段即为梨状肌下孔，由梨状肌下缘与子子上肌上缘构成的宽度只有 2 ． 7 ＋ O ． 6cm 的三角形裂隙，坐骨神经。股外侧皮神经及臀下动脉由此穿出。此处软组织的损伤或病变以及梨状肌的变异，均可使坐骨神经受到刺激或卡压，产生一系列临床症状。盆腔出口综合征的主要临床表现为坐骨神经干刺激症状，起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射性疼痛，并伴有其支配区的运动、感觉或反射障碍。起病可缓可急，多有外伤、劳累、着凉或受潮史。病程长时可呈间隙性起伏发作。多为单侧发病，初为臀钝痛、酸胀或沉重感，有时也可表现剧烈锐痛。疼痛向大腿后方，小腿后外侧放射，但很少达跟部及足底部，而且多无明确的根性界限。走路可使疼痛加剧，或出现间隙性跛行。检查时，在臀部坐骨神经出口部体表投影区，即坐骨结节与大粗隆连线的中、内 1 ／ 3 上方约 2 ． 54cm 处，有明显压痛，且向大腿后下方放射。有时可在局部扪及痛性结节或痉挛的梨状肌。在伸髋位被动内旋下肢（ Feibeng 征）或内收、屈曲及内旋髋关节（ Thiele 试验）均可使症状加重；坐位屈曲并拢双膝，对抗医师双手挤压分开膝部可出现力弱或疼痛加重；俯卧位伸髋屈膝，医生扶足跟强力内旋髋可诱发症状重现。直腿抬高试验、屈颈试验多不典型。腰部无阳性体征。局部封闭可鉴别腰椎间盘突出症。多次局封不愈者，考虑坐骨神经松解或梨状肌切断术。 2. 臀上皮神经卡压综合征：臀上皮神经来源于 L1 － 3 脊神经后支的外侧支，下行越过髂嵴进人臀部时，经过腰背筋膜在髂嵴上缘附着处形成的骨纤维管，穿出到皮下，分布于臀部及股后外侧皮肤。臀上皮神经在经过深筋膜孔处受到刺激或卡压可产生一系列症状。临床表现为腰痛及臀部疼痛，可扩散到大腿及胭窝，但极少涉及小腿；在髂后上棘外上方髂嵴缘下有明显压痛点，有时可扪及条索节结或小脂肪瘤；可伴有臀肌痉挛。局部封闭可立即消除疼痛。腰部无体征，直腿抬高及加强试验阴性，可除外腰椎间盘突出症。 3. 第三腰椎横突综合征：第三腰椎横突综合征被误诊为腰椎间盘突出症的并不少见。第三腰椎位于腰椎中部，其横突最长，向后伸曲度大，多条腰背腹部的肌肉与筋膜附着其上，形成腰椎活动枢纽及应力中心。因此，容易受到肌肉筋膜的牵拉损伤。第三腰椎横突尖端后方紧贴着第二腰神经根的后支，当腰前屈及向对侧弯时，便易受到牵拉与磨损而致其支配区产生疼痛、麻木等症状；并可牵涉到前支引发放射性疼痛，波及髋部及大腿前侧，少数放射至会阴部。第三腰椎横突前方有腰丛神经的股外侧皮神经干通过，分布到大腿外测及膝部，该处病变也可产生股外侧皮神经痛的症状。第三腰椎横突综合征起病可缓可急，可有外伤史。临床表现除上述症状外，检查可发现第三腰椎横突尖端压痛明显，局部肌肉痉挛或肌紧张。在瘦长型患者多可扪及第三腰椎横突过长。局部封闭时，当针尖达到病变区，可诱发原有症状再现；局部封闭可立即解除疼痛。 4. 臀肌劳损：臀大肌是身体上最大的浅层肌肉，其覆盖筋膜菲薄，其起始部易受牵拉伤。臀大肌的支配神经来自 L5 ～ S2 ，疼痛可牵涉到下肢而产生类似腰椎间盘突出症的症状。急性臀肌损伤可引起肌肉痉挛，但其压痛点在髂后上棘外侧，局封可立即消除症状。 5. 棘间韧带劳损：是腰痛常见原因之一，一般表现为弯腰时下腰部酸疼无力，弯腰后伸直困难及局部疼痛等。 6. 脊神经后支综合征：脊神经后支由脊神经发出长约 O ． 5 ～ 1cm ，在下位椎体横突的下缘，上关节突关节的外侧向后下走行，分为内、外侧支，其间夹角约呈 60 度。内侧支经下位椎体的横突根部及上关节突外侧向下经骨纤维管下行 3 个椎体，在中线附近穿深筋膜到皮下。沿途分支到下方相隔一、二节段的小关节突、筋膜和韧带。外侧支向外下走行，分出肌支支配椎旁肌，皮支下行 3 个椎体穿出腰背筋膜达皮下并继续下行： L1 外侧支至髂嵴下方； L2, L3 外侧支经臀部到股后； L4 、 L5 跨髂嵴经臀部到骶后。内侧支的末梢一般分布在后正中线与小关节连线之间；外侧支的末梢分布在小关节连线以外。内。外侧支之间有吻合支，同一结构的神经支配是多源性的。如 L4 － 5 小关节由 L2 、 L3 和 L4 脊神经后支的内侧支支配。因此，某脊神经后支主于受刺激时可引起下方远隔部位的牵涉痛，将此神经主干封闭，所有症状均消失。由于脊神经后支起始部及分叉部较固定，脊柱运动时易受牵拉伤。脊椎骨折。椎间盘退变或术后等致椎体间相对位置改变，均可牵拉脊神经后支而产生症状。临床表现为急性或慢性腰痛，可伴大腿痛，但不过膝关节，无感觉、运动和反射异常；主诉痛区上方 2 ～ 3 节段同侧横突根部压痛。 7. 腘绳肌及腓肠肌劳损：腘绳肌及腓肠肌劳损，一般也不应与腰椎间盘突出症相混淆。本组 2 例因误将直腿抬高时可使局部症状加重当成直腿抬高试验阳性而致误诊。说明临床医生正确理解掌握直腿抬高试验及其他神经根刺激的相关体征很重要。耐心寻找局部压痛点进行封闭，既可明确诊断，又能达到治疗目的。例 28 为右腓总神经卡压综合征，表现为胫前肌无力及足内侧麻木。脊髓造影显示 L2 － 3 间隙后缘轻微压迹，无其他腰椎间盘突出症的体征。误诊原因是对该病缺乏认识。 二、骶髂关节病变 1. 骶髂关节劳损：骶髂关节由骶骨侧面与双侧髂骨构成，虽然是滑膜关节，但关节面高低交错，及强大的韧带固定，只有少量前后与旋转活动。骶髂关节扭伤是下腰痛最常见的原因之一。女性妊娠后期内分泌影响可使韧带松弛而易扭伤。临床表现为持续局部疼痛，不敢负重，活动时加重，翻身困难。检查呈 4 字试验（ Gaenslen 征）阳性。治疗可行关节内封闭或臀围固定。 2 ．骶髂关节结核：骶髂关节结核可为单纯滑膜结核或骨关节结核。起病缓慢，持续疼痛，局部肿胀压痛，休息减轻，活动、咳嗽加重，晚期可出现寒性脓肿。 X 线检查及 CT 可帮助确诊。 3. 肿瘤及瘤样病变：肿瘤及瘤样病变被误诊为腰椎间盘突出症者屡有报导，发病率仅次于盆腔出口综合征。作者所遇 34 例误诊为腰椎间盘突出症的病例中有 7 例。其中除 2 例确难鉴别诊断外，其余 5 例均为慢性进行性加重的病史特征，应考虑到肿瘤的可能性。椎管内肿瘤以神经根性痛为首发症状者多达 57 ． 5 ％，而根性痛多由神经鞘瘤所引起，胸腰以下的根性病可表现为腰痛或腰腿痛，当单一神经根受累时可与腰椎间盘突出症的临床表现极相似，因此临床鉴别相当困难。本组 5 例经详细询问病史，均呈典型的慢性渐进性起病，表现为长传导束障碍，足部发麻、走长路时下肢无力或间歇性破行。然而肿瘤为持续的进行性生长，其症状呈进行性加重，不因休息而缓解。足部麻木亦由下而上发展至腿部，甚至对侧下肢，最终可导致马尾神经功能障碍。临床检查，多无脊柱畸形，压痛也不明显，直腿抬高试验不典型。运动、感觉、反射障碍往往不局限于单一神经根支配区。一例在第一次术前曾作了脊髓造影，但造影剂只充盈达到一下缘，发现 L4 ～ L5 有充盈缺损，即按腰椎间盘突出症进行了手术。表明术前未想到肿瘤的可能性， 2 ． 5 年后再作脊髓造影时，在 L2 下缘即见杯口状充盈缺损。手术切除一 2 X 2 X 7cm 肿瘤。一例在作 CT 时只作了 3 个节段椎间盘。术前也未作 X 线平片照相。另 2 例若仔细观察 X 线侧位片均可见骨结构破坏， CT 矢状面亦可看出，均未予重视，以致牵引推拿而症状加重。 CT 断层只作了椎间隙未作椎体。致使此 2 例误诊误治长达 1 年余，应引以为戒。 4. 脊髓血管畸形：脊髓血管畸形误诊为腰椎间盘突出症的亦有报导，其中最常见的为硬脊膜动静脉瘘 , 由于血管的异常可使脊髓局部缺血变性或受压，因而影响脊髓各种机能，可导致运动、感觉、反射及括约肌控制的异常。临床可表现为肌肉无力、萎缩、行走障碍。而腰椎间盘突出以放射痛为主要症状，肌力一般变化小，行走障碍因疼痛而非无力，明显的肌肉萎缩极少，踝阵挛及足下垂内翻更不会见到。硬脊膜动静脉屡尚有下腹或腹股沟以下痛觉的明显减退，并多数有位置觉的障碍。而腰椎间盘突出症病人痛觉减退一般局限在足背及小腿，范围小，程度轻。腰椎间盘突出症除马尾受压者外，括约肌障碍少见。此类病人应重视神经系统的物理检查，作胸段 MRI 检查。选择性脊髓血管造影可明确诊断，确定病变部位及范围，对治疗具有指导意义。 5. 脊髓型颈椎病：脊髓型颈椎病亦有被误诊为腰椎间盘突出症者。作者所遇 2 例皆因主诉单下肢麻木与走路不稳而分别在两家医院首次就诊。一例经脊髓造影，一例经 MR 检查均发现 L4 － L5 椎间盘有轻度突出而作了 L4 － L5 腰椎间盘切除术，术后症状均无改善。作者检查病人时，主诉病史除症状比以前加重外，基本性质和术前相同。检查发现双下肢呈痉挛性肌张力增强，很难进行直腿抬高试验，四肢腱反射亢进，病理征阳性。经临床及 MRI 确诊为脊髓型颈椎病，行后路椎板开门成形术，术后症状迅速获得明显改善。分析误诊的原因，可能是未仔细全面掌握主诉特征；误将下肢痉挛而抬腿困难当成直腿抬高试验阳性；加之盲目相信影像学发现，而缺乏全面的体格检查与辨证分析所致。 6. 非骨科疾患 （ 1 ）盆腔内脏疾病：盆腔内脏疾病可影响骶前神经丛而牵涉到骶后及大腿后疼痛，亦应与腰椎间盘突出症相区别。盆腔疾病产生的疼痛，常为钝痛、坠痛，具体疼痛位置不明确，腰骶部及下肢检查无明显体征，盆腔检查可帮助确诊。 （ 2 ）血栓闭塞性脉管炎：作者曾遇一例血栓闭塞性脉管炎，但误诊为腰椎间盘突出症进行牵引治疗达 4 年之久。询问病史主要为单侧下肢间歇性跛行。检查患侧足背动脉明显弱于对侧，经超声多普勒检查证实为脉管炎后转血管外科治疗。 Bonney 曾报告 10 例动脉栓塞的病人表现为骨关节病症状。他发现腹主动脉、髂总动脉栓塞引起臀部或坐骨神经痛，髂外动脉栓塞引起股前方痛，而足背动脉搏动并不一定消失。一般说来，血管性间歇性破行主要为肢体末端缺血性疼痛，需蹲下或坐下休息一段时间才能缓解，直腿抬高时可见肢端发白（ Burger"s 征），足背动脉或胫后动脉减弱或消失。神经性间歇性破行主要为下肢麻木、无力或运动不由自主，具有一定的神经根性或节段性分布的特征。停止行走或稍坐即可缓解。神经性间歇性破行可起因于椎管狭窄或盆腔出口综合征，临床采用骶管封闭或局封可获得良好的反应。 （ 3 ）单纯疱疹：作者遇见一例少见的单纯疱疹所引起的坐骨神经痛，在疱疹未出现前，诊断有一定的困难。详细的病史有参考价值，确诊后转皮肤科治疗。有文献报告腰腿痛的发病与疱疹病毒感染有关，但作者的实践经验中，尚属首例。 综上所述，多种原因所引起的腰腿痛，具有与腰椎间盘突出很相似的症状。因此，要与腰椎间盘突出症鉴别的疾病很多。 Lewis 曾列举能引起腰腿痛的因素达 158 种之多，诊断时应当全面考虑。现代 CT 及 MRI 等高新技术为诊断提供了新的手段，但正确的诊断仍然取决于详细的病史。准确的体格检查及对影像学资料的全面分析。

年轻的骨关节炎患者如果关节变形重，如果是因为肢体的机械力线异常所引起，可采用截骨术治疗，截骨可改善肢体的力线，从而改善症状，延缓关节的退变。对于关节严重破坏、变形，但患者要求有一个完全负重的关节，则应考虑行关节融合术；而对于迫切要求拥有一个活动关节的患者，则可考虑行人工关节置换，但患者应清楚人工关节是有一定的寿命的，一般人工假体的寿命为15-20年，随着科学技术的发展，人工关节置换技术越来越成熟，年龄已不是禁忌症了。

人工关节就象人们穿鞋一样，在行走时也会产生磨损。但人工膝关节材料的强度和耐磨性是经过上百次的磨损实验的，一般可以满足患者10——15年以上的需要。成功的人工关节置换手术后可以使您无痛地生活并满足日常活动，对于已发生破坏的膝关节来说，其它治疗方法均不能达到同等疗效。当然，人工关节的使用寿命还和许多因素相关，如患者的运动量、人工假体的选择、医生的手术技术以及自身条件等。目前，骨科界正在与工程师和材料学家等一道，不断改进人工关节材料、工艺和手术技术。对于那些选择关节置换来改善生活质量并希望健康无痛地活动的患者来说前途是光明的。

人工关节置换术适用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活及活动严重受限，经过保守治疗无效或效果不显著的病人。人工膝关节置换所能治疗的疾病有多种，由创伤、骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎等疾病所致的膝关节破坏、膝内外翻或屈曲挛缩畸形等均可选用人工膝关节置换来治疗。膝关节有活动性感染、结核、伴有肌肉及神经功能严重障碍者不适于行人工膝关节置换术。 人工膝关节置换的最佳年龄应是60—70岁，随着现代人工关节技术的不断发展及手术技术的提高，关节置换的年龄有年轻化的趋势。年龄并非膝关节置换首要考虑的问题，而是根据病人健康状况和膝关节病变程度来决定。

过去严重骨关节炎最终导致关节残废，而目前人工关节手术可使患者解除关节疼痛，恢复关节的活动功能。骨关节炎晚期，关节软骨严重退变、关节畸形，活动受限，严重影响患者日常生活；对一般治疗效果不佳者，可采用关节置换术。关节置换对老年患者在延续生命的同时提高了生活质量，而对于年轻患者通过关节置换使其能积极参与社会生活及工作，人工关节(全髋关节及全膝关节置换)的年龄范围已较过去增宽。虚弱是老年患者的特征，许多人担心其会影响手术的结果，但大量临床的结果证实其并不影响手术结果；而且功能受限越大，术后改善越好。通常人工关节手术患者其病变关节Ｘ线上破坏严重，经非手术治疗无效。人工关节手术对疼痛和残疾都有一个很好的治疗效果，大多数患者在长期改善症状和身体功能方面都有一个很好的预后。手术疗效明显优于关节融合术或截骨术，与多数其他慢性疾病的治疗相比，其费用是非常值得并且有效的。人工关节术的早期并发症如感染、深静脉栓塞发生率很低，关节脱位也从以往的7%左右下降到3%左右。

骨关节炎的治疗目的是消除疼痛、减轻炎症、延缓关节软骨退变、恢复或保留关节功能，在治疗中主要是改善功能和减少残疾。许多学者认为可通过下面的“金字塔”治疗步骤实现。非药物治疗是骨关节炎的最基本的治疗方法，如果人们重视相关的健康教育，它对于减轻疼痛、减少看病次数、提高生活质量、维持关节功能有着较好的效果，药物并不是最佳的治疗方法，通过患者改变自身不良的生活习惯，进行适当的体育锻炼、物理治疗、减轻体重，增强肌肉力量，有助于减轻患者的症状、延缓关节的退变。在休息或日常活动时出现疼痛时使用消炎镇痛药有助于减轻疼痛、提高患者的生活质量。当各种治疗方法无效、患者休息及夜间持续性疼痛并有严重的功能障碍、影响生活质量者应考虑行关节置换治疗。